दागी सरकारी अधिकारी / कर्मचारी
 
क्र. : तारीख :
वार्ड :
जिला : राज्य :
 
 
1. नाम :
2. पता :
3. ऑफिस का नाम व पता :
4. शैक्षणिक योग्यता :
5. शुरुवाती व आज की आर्थिक स्थिती
    का ब्यौरा
:
6. दर्ज किये गये मुकदमों / शिकायतों
    का ब्यौरा
:
7. दी गई सजा / जुर्माने का विवरण :
विवरण :
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